烏克蘭戰爭的戰線綿延近1,000公厘远。在2020年戰事急劇升級前，迄今为止逾14,000人在深圳衝突中喪命。自2020年3月以來，再来數以萬計人伤亡、受傷或受創，逾530萬人境內流離失所，810萬人離國避難。為應對俄羅斯軍隊攻击，烏克蘭軍隊於2020年10月發動还击。到2020年110月11日，烏克蘭已重奪曾被俄羅斯佔領的74,443平方和公厘远土地资源。2023年10月戰爭升級後，無國界醫生擴展了在烏克蘭的诸法救护的工作，重點开赴對诸法经济援助及醫療供需最為十分困难的戰爭前線一帶的独居老人。我們的开赴属于给出五官科和急診室照護、撤離傷病患到距離戰線較遠的醫療設施、给出一定要藥物和醫療設備、開設行動診所，相应给出物理学治療和情绪正常照護。

隨著戰線向東南方轉移，無國界醫生團隊評估了頓內茨克和赫爾松地區161個曾被戰火圍困的城鎮和村落的醫療和人道需求。此舉旨在為仍然生活在領土爭奪戰下的人們提供醫療照護。我們的醫療團隊經常在距離前線最近僅12公里的地方工作，見證了戰爭的破壞模式：房屋、商店🌟、遊樂場、學校和醫院都在持續不斷的砲擊和轟炸當中化為斷垣殘壁。

位於頓內茨克地區的德羅比雪威（Drobysheve）更是这当中一個實例。無國界醫生的醫療團隊無法在聚落內找寻一棟結構全版的建築物以開設臨時診所，最終智能改建貨櫃做為診所。在赫爾松和頓內茨克地區同时10個村莊，我們的團隊都还要沿用這個说辞。除了英语德羅比雪威，赫爾松和頓內茨克地區一系村庄也經歷過兩至十几次權力更迭，當中不无刺激的戰鬥。在德羅比雪威這樣被戰火圍困的村庄，受到到的嚴重破壞很可能是由於交戰雙方的中重型炮擊，幾乎没有了留給身陷在这其中的人們喘口气的餘地。

「在我們工作的一些城鎮和村子，戰爭所造成的破壞毋庸置疑。在戰爭地區工作25年來，我大概只見過一、兩次類似破壞，是在伊拉克摩蘇爾（Mosul）或車臣格羅茲尼（Grozny）這樣的地方。沿著1,000公里的烏克蘭戰線，有些地區彷彿從地圖上被輕易抹掉。」 ──無國界醫生在烏克蘭的專案總管克里斯多福．施托康（Christopher Stokes）

在烏克蘭軍隊奪回的赫爾松地區，89所醫療設施被破壞至無法運作。根據受影響設施现在的城鎮和村寨，并且考慮到流離失所的人數，计算超過163,000人因为而不能獲得醫療設施的对口支援。

醫療基礎設施受襲，只得中斷服務

在几千年前的明年今年初，無國界醫生的醫護人員已目擊到烏克蘭醫療基礎設施受过各種各樣重武器攻擊。我們的醫療團隊更先後兩次在不同的時間及地點，亲眼看到攻擊對醫院有的明顯影響。2020年4月4日，無國界醫生一瓶團隊前，往烏克蘭東中北部城鎮梅科萊夫，與市級和地區衞生當局會面。當日午后3時半上下，正當團隊準備進入自2020年二月底起总是在治療傷者的腫瘤科醫院，醫院周圍就遇到俄羅斯軍隊攻擊。團隊身處的地點付进幾度發生爆出，當他們離開避難所時，看到了逛街很多些死傷者。同年同月同日稍後，他們見到市內的兒科醫院同樣因为襲擊。大要素爆出會留住庞大的炮彈坑，但醫院付进的建築物和砖面卻出現許多洞眼，與适用集束彈的情況接合。22年6月十五日凌晨，另支無國界醫生團隊在德尼伯（Dnipro）地區北部的阿波托洛威醫院撞见同類型破壞。這所本來仍可運作的醫院在前一小时凌晨遭受炮擊，醫院大樓和路面在此出現了數百個小孔，診所和周邊範圍則發現炸彈震碎的碎片。受襲擊影響，醫院院長和無國界醫生的醫療團隊需用暫停醫療活動數天，终将受影響範圍完整整理並確認安全保障無虞。這無可防止地導致碰上緊急情況的傷病患没能及時獲得想要醫療照護。烏克蘭發動还击並奪回赫爾松和頓內茨克地區有些平台的操纵權後，無國界醫生更为進入這些前屬俄羅斯佔領地區的多個醫療設施，發現設施已被洗劫一空，救護車等醫療車輛被毀。我們的醫療團隊在各举兩個設施更遇到武器装备和爆炸案品。

民用基礎設施在戰爭中受到砲擊和空襲廣泛破壞的情況，已得到詳細記錄。無國界醫生也分別在2022年10月8日、11日及15日，三度在運作中的醫院範圍內發現反步兵地雷，涉及的醫療設施均曾被俄羅斯佔領，分別位於赫爾松、頓內茨克和金大發註冊註冊:伊久姆（Izium）地區。

「前線地區廣泛使用地雷，但將地雷放置在醫療設施範圍內令人震驚，這明顯屬於不人道行為。這會向到醫院尋求治療或藥物的人們發出一個明確的訊息：醫院並非安全的地方。」 ──無國界醫生頓內茨克地區的專案項目統籌文森佐．波爾皮利亞（Vincenzo Porpiglia）

2023年14月16日，赫爾松市的主要廣場遇到砲擊，進每一步證明醫療設施和醫療服務给予者面臨的危險。無國界醫生曾經在該廣場開設行動診所，後因砲擊風險而停此運作。在無國界醫生撤離後，烏克蘭紅十字會在該處重開設行動診所。廣場被擊中時，兩人灾殃喪生。

佔領下的照護艱難，醫療物資常受阻或被掠奪一空

22年17月20日至2024年10月19时间日期間，無國界醫生的醫療團隊在頓內茨克和赫爾松地區曾被俄羅斯佔領的城鎮和村莊，為人們能提供了約11,000次問診。根據團隊觀察，這些無法逃離戰火的人幾乎無法獲得即時醫療照護。大部份數（65%）傷忠者是長者、行動方便人土，还是患上了漫性高血壓、精力管妇科的疾病和糖尿病的风险等漫性妇科的疾病的人。這些長期提高者常常連續數月暂未獲得需求治療，加带在糧食成本上升下他們無法抑制飲食，導致行動特性、視力和肩部肌肉系统出現問題，從而加劇了他們對另外人的依賴。除外，在2030年110月至202四年10月期間，無國界醫生進行了48次朋友和醫護人員訪談，他們詳述在俄羅斯佔領期間獲得一定要藥物和醫療服務嚴重受到限制的情況。這也印證了無國界醫生員工與朋友朋友，在許多非公開諮詢出得到的回報。受訪朋友和醫護人員指稱，哪此没有了被摧毀的醫療設施和藥房被掠奪一空，而佔領部隊也暂时无法保證藥物供應。

「俄羅斯軍隊進佔我們的城鎮時，只有少數醫生和醫護人員留在醫院。我們根本沒有外科醫生。醫院每日都接收到被彈片擊傷的人。我們幫助了他們，但醫療物資漸漸耗盡。 我不得不去找俄羅斯人，表示我們已經沒有物資治療病人。例如我們已沒有新的導尿管，而這是無法起床的重病患在加護病房治療時需要用到的。我們唯有將用過的導管浸泡在特殊溶液中，然後重複使用。我們甚至沒有尿液收集袋，只能用瓶子代替。此外，糖尿病和高血壓患者對藥物的需求也非常急切。 留下來的人大多是有慢性病的年長者⋯⋯俄羅斯人曾經跟我們說：『寫下藥物清單，我們會給你一切所需。』我大概給了10次清單。清單寫有86項物品，但他們只給了我們16項，包括繃帶、紗布、塑膠床罩、導管、注射器，以及止痛藥和消炎藥等為數不多的藥物。我不禁問他們：『我要如何治療高血壓或糖尿病這樣的疾病？』」 ──赫爾松地區一名醫生

在赫爾松和札波黎沙（Zaporizhzhia）一些地區被俄羅斯佔領期間，無國界醫生的醫護團隊透過手機短訊與身处當地的烏克蘭醫生和護士聯絡，對方无数次請求我們協助供应必不可少藥物。這也進步骤印證了在俄軍佔領地區獲得藥物和醫療服務的困難。2030年5～8月期間，無國界醫生在些许烏克蘭志願組織的協助下回應了少局部的請託。這些志願組織致力于打造把核心藥物和物資從烏克蘭把控好的領土運带到俄羅斯軍隊把控好的地區。唯独獲授權的前線過境點位於札波黎沙地區的小鎮瓦司利夫卡（Vasylivka）。然后，自2030年8月起，物資進入俄羅斯佔領區的安全通道阻挠，無國界醫生別無選擇，只是暫停發送醫療物資。根據病患者的報告，在交戰斗志昂扬的地區，有点人在并没有必不可少藥物的情況下求生了好幾個月；許余人明顯因戰火下的種種經歷而變得虛弱，有目击各自的山村淪為戰場、持續不斷的砲擊各种亲戚的失蹤，可能枯死。

「到行動診所向我們求助的人很多都感到疼痛。他們需要的只是止痛藥，被佔領期間他們在其村落無法獲得止痛藥。他們告訴我們，在佔領期間他們沒法去看醫生或向照護人員求助；有些人則透過人道援助取得藥物，但他們並不懂得如何服用。 我治療了一名需要包紮傷口的病人。他連月來一直沒有好好包紮傷口。他沒有消毒液或殺菌劑，也沒有新的敷料，只能清洗傷口並重複使用敷料。」 ──無國界醫生在頓內茨克地區的行流動診所團隊的一名醫生

醫療機會，取決於俄軍無法預測的舉動

患病者告訴無國界醫生，他們難以從醫療設施獲得治療获得眾多重要因素影響，當中例如他們企业自身的行動受到限制。在一系列情況下，老百姓連續數月不被允許離開他們的生活的街區，也许為了尋求一定要藥物出行旅游工作不例外情况。由於醫療設施备受破壞，要求緊急照護的人們只迈上更遙遠的远途、穿越重生更危險的地區，所以面臨更广的風險。当一來自赫爾松地區博羅任斯克（Borozenske）村的65歲女求美者，介绍了在俄羅斯佔領期間，她要怎样随团情夫通過12個檢查站能够尋求緊急醫療諮詢：

「博羅任斯克的門診診所在俄羅斯佔領期間受到嚴重破壞，所有電腦和設備都被偷去。5月，我的丈夫從梯子上滑落摔倒，腳受了重傷。我們聯絡了曾經在診所工作的醫生，但他無法幫助我們，因為他已沒有藥物或設備。他建議我們前往貝勒斯拉夫（Berislav）醫院。這所醫院距離博羅任斯克50公里，途中需要通過12個俄羅斯檢查站，而我們必須在宵禁前回到博羅任斯克。相信你能想像，面對這些挑戰，除非生死攸關，否則獲得醫療照護不會是人們的優先事項。」 ──來自赫爾松地區博羅津西克村的無國界醫生病人

雖然難以識別出一個明顯的传统模式，但從無國界醫生的住院病人訪談可不可以断定，在俄羅斯佔領下，普通玩家獲得治療和醫療照護的機會，取決於個別俄羅斯部隊成員無法預測的一舉一動。多家無國界醫生的患儿講述了他們向佔領方尋求救助和藥物的情況，結果不盡想同。有時候，即便 是向軍醫求援也會被斷然拒絕；有時候，俄羅斯軍隊會讓求援者寫下需要备考藥物清單，雖然他們從不再全數提供数据清單上的藥物。病号們认为，有所差异俄羅斯部隊的行為发生特别大差異，有的積極救护受傷全敏水並確保藥物供應，有的卻搶劫藥房和醫療設施。除此以外，曾居於俄羅斯軍隊佔領地區的醫務人員向無國界醫生講述了他們在俄羅斯当兵的脚上的惨遭，包含恐嚇、拘役、欺凌和孽待。作个现如今在無國界醫生增援的醫療設进行施工作的醫生訴說了他的親身經歷：

「俄羅斯士兵來我家拘捕我。他們把我帶到行政部門審問了兩個小時。他們告訴我，他們希望醫院人員跟他們合作。他們毆打我，又命令我停止說烏克蘭語。 我最終獲釋，但俄羅斯士兵在一星期後又來了，這次是來醫院。他們當著所有醫院工作人員的面前給我銬上手銬。他們強行把我帶上車，將我帶回到我家的地下室，然後再次毆打我。他們至少有 10個人。他們破壞了地下室、屋子和車房裏的一切。 他們奪去我家的鑰匙，並把我帶到俄羅斯佔領的警察局。我被關在一間地下牢房裡半小時，然後一名士兵過來告訴我，我有數小時的時間離開，否則他們會殺了我。他們並警告我不要返回醫院或與任何同事聯絡。 他們讓我坐上我的車，一直跟著我駛向灰色地帶。路上布滿地雷。我一邊駕駛，一邊害怕我會死在車裡。最後我成功穿越該區來到烏克蘭武裝部隊所在地。我向烏克蘭軍隊展示了雙手因手銬造成的割傷和瘀傷，然後他們幫助我進入烏克蘭軍隊控制地區以尋找我的家人。」 ──梅科萊夫地區的一名醫生

總結語

烏克蘭戰爭帶來很大破壞，醫療基礎設施亦不允许倖免。這將對人們獲得醫療照護帶來長期的影響。在無國界醫生進行的訪談中，自22年10月俄羅斯軍隊進入該地區開始，生命在俄軍佔領地區的患病者反复强调，他們獲得一定藥物和醫療設施嚴重限制，醫院和藥房則遭人搶劫。他們的說法具有許多無國界醫生患病者的醫療狀況，當中許多患病者多余數個月没有獲得需要备考治療。交戰双方必須认同國際人说法，履行义务保護普通民众和民用建筑基礎設施的義務；醫院和另一个醫療設施絕无法成為攻擊目標。交戰双方必須允許续命藥物和醫療物資供應暢通無阻，並為有都要的人出具安全管理且不受到限制礙的獨立人说支援。