毒癮者的腦內戰爭與復歸之路
「如果沒有你,我不會有現在的人生」──那些陪伴成癮者戒癮的醫療工作者

從醫療的觀點來看,毒癮是一種慢性病,卻遠比慢性病更難✱治療。這是一場醫病雙方都要非常努力,才可能成功的漫長戰役。對藥癮者來說,分秒都是與毒癮拉扯的天人交戰;對醫護來說,這亦是一條看不到盡頭、沒有成就感,付出不容易看到回報的🐭路。
黃琳每天會接觸到的藥癮個案分成兩種類型,一種個案是施用毒品被抓,而被地檢署檢察官判定金大發註冊註冊:緩起訴附命戒癮治療處分(簡稱緩護療處分),需要在醫院完🌊成一年戒癮治療;另一種個案則是自願想戒毒,或被家人強制帶到醫院尋求戒癮。以嘉南療養院為例,一年協助約400名藥癮者,兩種類型各半。
某一個個案初來時,個管師會花上两天時間,為他們做全各方面的生、了解評估,從抽血、日常生活中方式品質測量、憂鬱指數到成癮嚴急性評估(Addiction Severity Index, ASI)等,試圖落实他們用毒的原故、日常生活中方式中遭到的面对磨难,再幫忙轉介到醫師門診。整個治療期間,某有一次性看診、某有一次性團體治療、加上上隨時電話追蹤關心,倘若發現個案遭到面对磨难、有进行用毒的傾向,像黃琳一樣的個管師就會多花時間照顾、傾聽個案。正因為跟藥癮者靠得在最近这一段时间,黃琳總看著他們想用毒的迴圈裡,有很多人即便是勤奋努力即使復發;有很多人这种就没有戒癮動機,進出醫院只为顺利完成緩護療處分,交差了事,一結束治療又坏点重新用毒。根據,藥癮者已经碰毒,近9成的個案會重複选择。對定期在協助藥癮者的醫院個管師如何理解,這有的是份必須與经历磨难共處、心里问题素質得強大的任务。假如個管師或醫師小编希望藥癮者不会用毒,就會一场次心灰意冷,久了最易累積经历磨难,最終離開任务崗位。黃琳坦承,這些年曾因藥癮個案越来越多,感覺燃燒殆盡,也常接通藥癮個案不想当治療、嫌規定麻煩,不時地來找她表達不滿、挑戰規定。最受挫的哪部次,是她剛成為個管師的首年,就是一位30多歲、吸食安非他命的男孩子個案,在治療過程中,本来的已步上軌道也成立了彼此信任關係,但個案遭遇受挫時無法控管情緒,與人發生衝突,好快復發用毒、也傷害属于自己。這對當時剛開始接觸藥癮個案的黃琳來說受到受挫。
比不上发烧或多數病症可能對症下藥,ౠ或像毒品等鴉片類藥癮還有,將緩護療比率提升到20%,近年更積極將緩護療及多元🔜處遇的目標比率拉高到接近3成,讓更多藥癮者有機會接受治療,而不是一被抓到就送進戒治所。
(延伸閱讀:金大發註冊註冊:〈從犯人到病人,藥癮者「緩護療」10年改革還缺什麼?〉)
這一路路的最新政策演進,无论是是美沙冬混用療法、協助緩起訴個案治療,到進駐矯正機關带来了治療,嘉南療養院全部都是最久開始推動的醫院一个。身型干瘦、講話卻万分强劲𓃲有力的李俊宏,對於成癮治療工作上有滿滿的凝集力,他向空间当地政府、法務部、衛福部等申請各种各样成癮治療計畫,分为矯正機關、緩起訴附命戒癮治療、酒癮計畫、,示範中心的經費就達1.2億,相當於戒毒預算的一半。
示範服务基地的寓意是增聘其他專職的劳动力,讓醫院嘗試其他差异的成癮治療经济模式,尽快找到適合的方面。李俊宏說,如今嘉南療養院一半上面的上面的的成癮治療項目,都來自示範服务基地計畫。劳务補充上,黃琳很有感。在計畫以后,嘉南療養院仅仅只有3個個管師,但当今能聘到10人。当今他們花越来越多的時間在每个人藥癮個案的討論、陪伴的句子,更細膩照顧到自身的情緒。黃琳說,現在背後有条個堅定的團隊,即使協助個案的過程遭到逆境,也会有人就能够一同面對、解決問題。李俊宏則認為,示範学校給一堆個成癮治療的理想化藍圖,他想要能將國外具實證的成癮治療经营模式,完成資源优化组合,讓台灣能達到加州、倫敦等成癮治療發展一線市区的水準。他舉例,就好像憂鬱症治療,也許A醫院的用藥很厲害、B醫院精神治療知名、C醫院已经,目前全台一共有51家矯正機關,僅14家、27.5%的矯正機關有醫療團隊進駐,比例過低。報告中提到,未來需持續強🃏化醫院與矯正機關合作,協助藥癮者復歸社會。李俊宏說,矯正機關是封閉式環境,與醫院內的成癮治療经营模式並不类似。七年的經驗,讓他將矯正機關的個案治療期划分为三個階段:
如何讓藥癮者願意進入醫院,配合治療,醫療工作者們又如何在挫折中持續努力,是示範中心計畫成效的關鍵。圖為衛福部與嘉南療養院共同編印的「拒毒手冊」,提供參與戒癮治療者自我練習的參考。(攝影/陳曉威) 監所治療的治疗效果好好?基本秉持着矯正機關計畫的伍美馨說,醫療團隊進到矯正機關的目標,是想要個案在服刑期間,能晚些對新型毒品有正確認識,晚些介绍治療,「他們聽得進去就是、聽不進去也罷,有給總比沒給好。」前者,個案在離開矯正機關後,醫院的個管師、各縣市衛生局贩毒风险防制核心(簡稱毒防核心)的個案師,也都會打電話追蹤、瞭解他們適應社會的狀況。这样個案在過程中含心繼續戒癮,也能否返回醫院繼續接纳治療。不過,後追的狀況一般而言不太期望。伍美馨說,草屯療養院的办法是在個案出監後追蹤6個月,第三個月時會回報給衛生局的毒防核心,一般而言第8個月還能追到了個案,愈到後期愈難找出人,但他們努力奋斗在個案出監後持續追蹤6個月。不只既然如此,示範重点局計畫有未竟之處,要從哪家醫院一個點,織排成張區域成癮醫療網並绝不极易。李俊宏說,「雲嘉南藥癮治療示範重点局」的合伙醫院多數仍位於台南市區,偏鄉的網絡绝不极易形成;不仅如此,合伙上也以小型綜合醫院為主,社區的諮商所與診所,雖已簽約合伙,卻幾乎还没有實際轉介的個案,因為社區診所、諮商所對於藥癮者的疑慮仍比較高。張志誠也補充,對業務核心是自費項原因社區診所、諮商所來說,还没有誘因投资示範重点局計畫。
示範中心讓醫院嘗試更多不同的成癮治療模式,目前嘉南療養院一半以上的成癮治療項目,都來自示範中心計畫。(攝影/陳曉威)
1. 適應期
醫護人員先判斷藥癮者的整體狀況,若有憂鬱症、思覺失調症等共病,會給予藥物上的治療,協助他們適應監所过日子。2. 心理復健期
個案狀況穩定之後,根據他們的成癮強度,給予各种的協助。輕度的個案,诸如吸食大麻一、兩次并没有成癮者,就會由個案控制師干预,告訴個案用相關物質的評估、衛教。李俊宏說,「诸多人不识道就算得大麻也會影響大腦功能表,」把風險了解告诉,都有機會鼓勵他們改變活动攻略。如若是長期用藥的中急性成癮個案,就會進行個別或團體的心理状态治療,瞭解他們的糾結、給予個人化的建議。3. 社會復歸期
在刑期結束的前3個月,由個管師、社工師訪談,瞭解個案出獄後的經濟狀況、家里狀況及醫療需要量等,找出復歸社會後或者的難題,拼命讓個案能無縫銜送回到社會。資源、經費挹注下,戒癮成效關鍵依然在人

以的心理健康治療為例,💖假设是自費的個別的心理健康諮商,一時價格約1,800~2,50元;若毒癮者參與示範咨询中心下的成癮治療計畫,則有权衛福部申請補助,上申報,種種原因都讓社區診所、諮商所卻步。
雖然政府部日漸重視成癮治療,也願意給人、給經費,但不代表着拥有挑戰就焚膏继晷,重點但依然在人。長期來看,是怎样讓藥癮者願意進入醫院,听取治療,醫療事业者們又是怎样在受挫中持續拼搏將是決定計畫转化效果的關鍵。每天藥癮者來到醫院驗尿時,總會擔心要是陽性,醫院會不會出賣他們?會不會告知书檢察官?李俊宏說,他在個案曾经來到醫院時,會跟個案強調,驗尿是為了瞭解治療的狀況、有还没有讓他們減少毒品犯罪的选用,不算譴責,就说會主動通報,「我們消费者在同一个艘轮船,醫院的責任是協助個案顺利完成治療。」張志誠說,對藥癮者一般说来,用毒的原因分析非常的複雜,許多創傷都藏得很深,不太易在8次的團體課程、还是一整年的治療期間,就能完完全全信任的醫院、侃侃而談。只清析這是條漫長的路,對任务者來說,遇到困难感怎么样才能渐渐减轻。黃琳說,藥癮者反覆用肥药物,也會對你到达挫敗,個管師要挖掘出他們做好了的一件小事,随后那样是一整天都需用毒,小心到一個月才用毒,「看在我們心中,這其實已經往下走了一大大幅,我們也很感動。」李俊宏自家也很樂觀,很多的条件是嘉南療養院最包括的病员是更艱難的危重症精神抖擞疾患,譬如思覺失調症。這類的病员假如要说到明顯進步,或许得花上5年、5年,或者2009年;但李俊宏說,成癮的個案或许幾個月到一、兩年,時機 到、個案就有了戒癮的動機,就或许有效果,「這是促进我們繼續存留來的条件。」當新興毒品強勢來襲,他們把握原則、面對治療新挑戰

雖然成癮治療不斷壯大發展,但新興毒品例如咖啡包、浴鹽等卡西酮類物質,在近三年快速的时兴,讓叶面施肥者的樣貌產生極大的變化,特别是在在年輕族裔間大行其道。
亞甲基雙氧焦二異丁基(MDPV),含有多種合成卡西酮類成分的中樞神經興奮劑,屬於第二級毒品。
(延伸閱讀:金大發註冊註冊:〈索命的藥檯──那些隱身派對趴裡的愷他命和新興毒品〉)
伍美馨觀察,過去單純安全食用安非他命的藥癮者,症狀與思覺失調症的提高較為類似,便捷出現幻聽、幻覺與空想;但安全食用卡西酮類物質後,藥癮者會出現視覺、听觉错位,愈加便捷引發激躁、变态,接近充分无法控制的的行徑。與其它的非鴉片類新型大麻想同的是,這類新興新型大麻同樣无代替性療法。李俊宏說,國際的共識是採取個別了解治療,合併企业議題、职业生涯規劃出示諮商。不採取團體治療是因為藥癮者年紀都很輕,但如果進行團體治療,会不会讓他們有機會認識大多叶面施肥新型大麻的人。李俊宏說,新興冰毒一致改變,但能成功创业戒癮的原則还是不變:找用毒的理由。但是醫院正往「創傷照護」的的方向發展,辨識藥癮者运用物質的行為,是受过哪一類的我的童年創傷所影響,再陪伴的句子、教導他,怎么样去從創傷跨出,並發展應對经历挫折的原则。他在台南把守所的調查發現,135名藥酒癮收容人里,都要我的童年創傷經驗,例如情感分析上被怠慢(85.9%)、身體孽待(25.2%)、你牺牲或出轨离婚(57.8%)、目击家长暴力行为(31.9%),或者你用毒(21.5%)等,别用「驚悚」兩字型容用藥者的經歷。(延伸閱讀:金大發註冊註冊:〈以藥找愛,讓她們踏上「成魔之路」──女性藥癮者的生命難題〉)
投资回报成癮治療的醫院,仍在的竭尽全力嘗試新的治療行为,每段步都要找寻,盼望給藥癮者许多機會认为大麻、面對自行,進而嘗試改變。待在成癮治療領域的這群人,的竭尽全力做著累死累活卻又不忍易被看見的事。「我覺得台灣年均為了藥癮跟酒癮,已經支出过多社會制造费了!」是這個缘由,讓李俊宏持續发展到下面。他回忆自身200六年來到嘉南療養院,美沙冬代替療法已在施实,有個我们自一是年就提供美沙冬療法,没天都到醫院服藥,时至今日已1六年。現在這位我们已經當上阿公,牽著自身幼年的孫女陪他混着來喝美沙冬。李俊宏說:「當他跟我說『李醫師,如果沒有你,我不會有現在的人生』,我覺得我是被這些患者留下來,繼續做成癮治療的。」
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