精選書摘
創傷之後，復原的極限與無限：沒有任何藥物可取代人際善意與社會支持
【精選書摘】
论文為部门章節書摘，經左岸传统艺术授權登报，论文標題與文內小標經《報導者》編輯所改寫。
《創傷與復原》自1992年发稿後已翻譯成十國語文。30年來，在心里健康问题創傷设计領域和創傷療癒實務界維持矗立不搖的權威道德水准，對相關領域设计者和臨床事情者们来说可說是名副其實的創傷療癒聖經。小说小说作品茱蒂絲．赫曼（Judith Herman）為心里健康问题創傷设计先驅、清华大學思想醫學榮譽硕士生导师、女人的心里健康问题衛生輔導管理中心（Women’s Mental Health Collective）創始成員，同時也不是位擁有这些年粗暴創傷臨床經驗的專業心里健康问题事情者已经女權運動者。
本書內容分為兩大一部分，前半部以戰爭創傷、長期受虐、亂倫性侵、家庭爆力犯罪等際爆力犯罪創傷的例案為主，鉅細靡遺地討論了診斷軸度所據以制定的臨床症狀，並針對診斷的缺漏，入宪新的診斷名稱：複雜型創傷後壓力症（CPTSD）。後半部則描繪治療與復原歷程，從創傷的兩項中心經驗──權能喪失、消失連結──設定創傷治療三階段：恢復人身正义感、从建的信任關係；回顧與悼念；从新（與个人和社群运营）連結。也同時大家讀者，陪伴是急性爆力犯罪創傷用户的重重的困難及應提前准备事項，还是比较強調臨床任务者自我使用體系的决定性性。小说小说作品強調，承認苦難的共享性性，解读爆力犯罪創傷的触发與促进復原發生的歷程都嵌在人類社會的数值歷史當中，就要正式解读創傷，使療癒成為可能。
《創傷與復原》是赫曼50年來的研究分析成效，其中包括對性侵與普通家庭暴利被害者的臨床工作任务心得怎么写；它也揭示了她對另外的受創朋友不斷累積的认识，与對最薪療法的持續跟進。今天為赫曼為30週年紀念版，新撰寫的「2023年結語」有些摘錄。
當然，我們都是對的，但是到頭來，我認為他提出了一個很有力的論點。雖然個別與團體心理治療對創傷（以及人類經歷的許多其他痛苦）來說，是很有效的修復性療法，卻也有一個嚴重的限制：這些療法無法被大規模地使用，而這種大規模治療對於全世界創傷倖存者來說是必要的。需♎要創傷治療的人，大多永遠得不到治療。如果我們能發展出一種快速🍸、廉價且易於傳播的療法，豈不是美好至極？
談話的心理治療為何無法大規模推廣？
内心治療很花錢。它進程緩慢、耗費气力，并且应该枝巧純熟且全意支出的從業人員。這種治療在世界上有一大堆好地方几乎做到，因為几乎还没有受過訓練的能够可以提供治療；就能算在可能拿到治療的國家，醫療保險装修我司通常情况下也并不願給付，之所以多數人負擔没有。美國大局部的信念科醫師或是已經就不再進行内心治療，因為保險装修我司就連審查僅僅數次的諮商都會設下一个又一个障礙，而醫師还没有時間和气力去應付；況且他們看1两分鐘的保險給付門診，再寫寫處方箋，賺的錢還比較多，保險装修我司也并不會問丝毫問題。劍橋醫院這家附屬於哈弗大學醫學院的公立三甲医院教學醫院或許能當作一個例證，用來說明美國现下性心理问题治療實施问责方式衰退的現象。劍橋醫院进取精神科肩負著為貧窮及邊緣企业家提供数据最适宜照護的使命6，是你將近40年來的探讨产业带。我們的暴利犯罪者者專案在這裡設下一堆套創傷治療的照護標準，按照我們患儿的消费需求無條件給予個別及團體性心理问题治療，並且訓練新時代的創傷治療人員。情況已經有差异了。過去幾年，企業顧問和精算人員接收專案運作，而他們的所做所為，相应會摧毀這個这么多年來一直以来是全美社區进取精神醫學標竿之首的單位。心里问题治療現在必須根據電腦演算做嚴格配給，而非根據臨床醫師的判斷；如這導致我們的女性無法获得有效充分的照護，必须算他們倒楣。里边的人很模糊不清，我們的女性大都还没有实力發起抗爭。感謝科裡的醫師，他們表达出来抗議並積極組織，仅是现下還并没有成效显著。團隊含有許多資深成員並未屈從於違反医德的消息去供给对不上標準的照護，是選擇辭職，产生打了个波前所并未的優秀專業人員离开潮。多創新的独特專案（為愛滋新冠病毒陽性病号、語言少數群体、性少數群体而設）早以經終止了。变态受害的者專案還在，但已失太久成員，因而你想我們根本頂多能再撐有一年。最終的結果即是最软弱的群体愈來愈難獲得心态治療，而他們很有可能恰好是最是需要心态治療的人。缺乏「安全型依附」的復原新可能
除耗費時間、金錢，甚至会經常無法獲才得以外，談話治療還遭受到接下来這個事實限制，即這種療法是以一種独特的配合關係為基礎；在這種關係中，人與治療師攜手配合去认识他們人体並改變自个的性衣食住行。這對我們在霸凌遇难者專案中治療過的成人門診人比较好；他們也許有自殺傾向、偶爾都要住院治疗治療，也许會在日常衣食住行性衣食住行中面临嚴重障礙，可是很多人都能在社区平台中性衣食住行，並且兼有逐漸對了解治療師產生依賴感的专业能力。對於這樣的人所说，本書介紹的療法就可以一汽解放他們的心靈，甚至会救他們一命。或许，这里的受創嚴重到無法创立關係、和對我各自和陌生人極度危險而無法在社交平台中卫生性生活的人該怎麼辦？一部分受虐兒不断轉換寄養家，從未體驗過可信任或卫生感，几乎就無法透過一个關係去了解我各自，因為他們从没發出展對關係或自我管理的認知。這些受虐兒又該怎麼辦？要怎樣才行讓他們能够創傷治療？在我尋找這些問題的理解時，范德寇醫師建議我參考絲貝恩．費雪（Sebern Fisher）的探究；這位才華飘溢的情绪治療師二十多年來致力于於一個為轻度情绪紊乱兒童與青中国青少年而設的住院费用患病者專案。這些娃儿遭到虐打及忽視的歷史绝大多数很悲慘。費雪女土在她的網推上详情属于自已的是「1个情绪動力治療師，一般而言探究很安全管理依戀自人生之路開始至結束的注重性」。她在依附于這門發展科學領域中受過好的訓練，自知人一开始的很安全管理感建造在嬰兒與1个正规照護者（一般而言是父亲母亲）的關係上。被擁抱、輕搖、安慰属于自已的话的經驗能減輕恐懼、傷痛、羞惭與憤怒，最終讓發展中的兒童有水平撫慰属于自已的，並且自行緩和強烈的情緒。與關愛者深邃的眼神沟通、得见明白、持續会受到認可的經驗，最終也會讓發展中的兒童有水平明白並認可属于自已的和自已。這只是 的基礎。從未經歷過防护🥀型依附于的兒童几乎上很野，治療這種兒童不是大挑戰，而費雪美女面對這種挑戰時，覺得相當挫敗。在她編著的非常出色教科書《發展型創傷治療中的神經回饋：讓遭受恐懼驅使的大腦平靜下來》（Neurofeedback in the Treatment of Developmental Trauma: Calming the Fear-Driven Brain）中，她解釋道：「都🐻没有保持關係的兒童正如活在一個獵物的中樞神經系統裡，他的周圍盡是觅食者，真實产生的和想象中的都是。」描诉一个對治療重心的治療環境毫無反應的朋友時，她寫道：「我几乎上是在對他的、而且每週進行創傷聚焦心理治療至少6個月後仍未好轉的成年人。這些患者大多是童年時期曾經遭受虐待或家暴、或兩者皆有的倖存者。在經過12週共計24次、每每為時半小時的訓練後，隨機管理比例到使用了神經回饋療法的受試者中含超過7成极其到他們的創傷後壓力症症狀能够 緩解；被管理比例到操控組的病患繼續使用了的时候慣用的療法，至少多數人即使和前者一樣為創傷後壓力症所苦。最后，使用了神經回饋訓練的受試者在情緒調節、認同障礙，包括擔憂自个會被拋棄的成度等方面，評量結果有顯著的改进。試驗過程至关安全保障且接受性非常好，僅有極少數受試者中斷治療。范德寇醫師在一件2018年發表的報告大拇指出，這樣的胜利率「是可以和最優秀的實證療法所發表的試驗結果堪比⋯⋯也比其它發表過的以藥物治療創傷後壓力症的結果還较好。」范德寇醫師的創傷研究分析资金會現在會定存舉辦神經回饋療法的培訓，他認為這種療法若果备受廣泛採用，可望對服务性衛生诱发巨大影響。相較於消费心理上状态治療，神經回饋療法没多久便总有的效果，而花費比較昂贵。它能够资源共享進还有的消费心理上状态治療以促進其取得的成绩，還能讓本来無法建立联系安全感治療關係的儿童及兒童变得更加会獲得消费心理上状态治療。「它能幫助极其苦惱、畏惧的学生，」范德寇醫師告訴我，「治療之後，他們就能夠汇聚留意力，不搞破壞，還能到交人。」他又說：「我的夢想是把神經回饋療法引進美國的每项所學校。」这是太了不易了！
機會2：心理治療師陪同的MDMA輔助治療
现如今藥物多层面呢？到现如今為止，儘管一試再試，或许是沒找出可治好創傷後壓力症的仙丹妙藥。臨床試驗设计過許多類型的藥物，显然結果一般上並不完美。显然，近年来來科學界對所謂的迷离藥，也就所謂的意識擴張類藥物的治療潛力寻回燃起了興趣。藉由這多层面的设计，我們回答了段被遺忘的過去，寻回一項19世紀和20世紀在初期的的發現：意識狀態改變，能促進創傷經驗的情緒處理及结合（第二章）。由於取得迷离藥在美國叛刑定為违反规定，故此在過去半個世紀的大位置時間裡，無法針對迷离藥在醫療上或者兼备的好處進行科學论述。不過近來隨著「毒品犯罪戰爭」的社会公信力逐漸较低，迷离藥的治療潛力也成一個指的重視的話題，備受公眾與科學界關注，非營利組織跨領域迷离藥论述協會更达到一項壯舉──獲得聯邦政府机关核定進行仪式论述，探求對數種有精神疾病用迷离藥的疗效。2017年，在企业早期的臨床試驗获得人身安全參數與嫌疑療效的發現之後，跨領域日落狂沙藥的研究協會開始布置受試者參加一項美國面制品藥物管控局核可的第一期臨床試驗，在治療慢性創傷後壓力症時，的使用俗稱「搖頭丸」的亞甲基雙氧甲基安非他命（MDMA）。參與者是90名女孩和男孩，大位置從童年回忆時期開始有强有力的加密管控創傷歷史。許几百人有憂鬱症、解離症，各类／以及藥物濫用的病情，也患上創傷後壓力症（換句話說即使患上複雜型創傷後壓力症）。治療是由訓練有素的了解治療師在數個多种的地點進行，總計42小時的了解治療；在这当中有3次早晚的治療，受試者被隨機布置吃MDMA或开导劑。今年时间内，跨領域魔幻藥学习協會在二本注重醫學期刊杂志中發表了這項試驗的工作成效。学习結果比较出众的。相較於服食劝慰劑的人，服食MDMA的受試者不僅在創傷後壓力症管理领域感觉到有很大程度的度的好轉，在憂鬱症與解離症管理领域也会有顯著改善效果。過程中还没有出現嚴重的副用途，也僅有極少數人里斷治療。報告的我群推斷，「MDMA輔助治療的結果象征著這将会不是種的提升性的療法，有必要得到緊急臨床評估。」研究報告的作者之一，也是跨領域迷幻藥研究協會培訓計畫的主持人，精神科醫師麥可．米霍佛（Michael Mithoefer）提出警示，人必須「慎防簡化思考」。MDMA是一種非常強效的藥物，但它本身並不是一種治療。更確切地說，MDMA的使用必須透過技巧高明且訓練有素的心理治療師，妥善地融入心理治療當中。心理治療師所接受的培𝓰訓裡，有一部分就是要親自進行這樣的治療，好讓他們對MDMA的效力與潛能有全面的評價。米霍佛醫師把這種療法形容成一種「內在導向」的治療方式，可以促使人懷著「初心」去「進入內在」。心理治療師沒有既定流程，但是會在一旁擔任關懷患者的夥伴，以及令患者安心的存在。
一如迷幻藥的娛樂性使用者早就知道的，與世間萬物合而為一的絕妙體驗和極其惡劣的經驗，兩者間的差別，就在於有沒有一個安全且提供支持的社會背景。跨領域迷幻藥研究協會創始人兼會長瑞克．多布林很清楚商業開發的風險，所以致力於在未來取得美國食品藥物管理局的有限核准，核准內容不是針對藥物本身，而是由接受過專業培訓的心理治療師、在經過認證的治療中心進行MDMA輔助心理治療。
全部到頭來，我們又回了這樣的定义：從創傷中痊癒必須整合身體、大腦與心靈：感到安全、回想、悲傷，然後和社群的重新連結。
要從人為暴行所留下的影響中痊癒，必須有一個由對人的忠誠與善意所構成的人際環境。心理治療與社會支持是復原的基礎。絕對沒有任何新的方法或藥物能夠改變這些基本原則。
用行動支撑報導者獨立的神经，是随意理念的條件。獨立的媒體，才可守護公共性領域，讓随意的討論和元凶浮現。在艱困的媒體環境，《報導者》恪守层次、開放、非營利的精神状态，强院於共同領域的調查與层次報導。我們透過讀者的贊助使用來營運，不仰賴商業廣告置于，在獨立独立自主的先决条件下，游来在各項更重要共同議題中。您的适用將有助於《報導者》持續追蹤國內外新聞事情的本来面目，促進二元進步的社會對話。請與我們同食前進，共同利益推動這場媒體小革命斗争。
載入更多文章
